Le Conseil Habitat-Santé

Introduction

Pollution domestiques et pathologie respiratoire

Evolution des idées

Enfin,  il apparaît clairement qu’un CHS appelé à visiter le logement d’un patient allergique ne peut se désintéresser des autres risques de l’habitat. En d’autres termes, il est dommage de ne pas mettre à profit la visite au domicile d’un professionnel médico-social pour faire l’inventaire des différents risques de l’habitat.

Organisation du Conseil Habitat Santé (C.H.S.)

Qui demande l’intervention des C.H.S. ?

C’est uniquement le médecin, généraliste ou spécialiste, quand il considère que l’état de santé du patient dont il a la charge dépend, au moins en partie, de ses conditions du logement.

Comment se déroule la visite ?

La famille adresse à nos services un courrier comportant  d’une part la demande écrite du médecin, d’autre part  l’autorisation  de la famille de pénétrer à son domicile. Rendez-vous  est pris. Une équipe de 2 personnes se rend au domicile :

-          une personne rempli avec la famille un questionnaire détaillé,

-          l’autre effectue des prélèvements.                                                                                  

Le questionnaire,  concerne l’environnement extérieur, les caractéristiques de l’habitation, le mode de chauffage,  les signes d’humidité, la ventilation,  l’aménagement (notamment de

la chambre du patient) et la présence d’animaux domestiques.

Divers prélèvements et mesures peuvent être réalisés :

-    évaluation de la contamination par les allergènes acariens du matelas du patient et éventuellement d’un tapis ou d’une moquette de la chambre à coucher,  par l’Acarex-test â,

-    prélèvements par la technique du papier collant sur des surfaces comportant des moisissures visibles et en l’absence de moisissures si l’hygrométrie dépasse 75%. Une étude récente de notre équipe démontre en effet les liens très étroits qui lient un fort taux d’hygrométrie mural avec la présence d’une moisissure sécrétant de puissantes mycotoxines, dénommée Stachybotrys chartarum [6]. L’examen microscopique de la lame donne un reflet exact des souches de moisissures se trouvant sur la surface échantillonnée. Un écouvillonnage est réalisé en parallèle pour mise en culture et typage des souches,

-     pose de tubes passifs pour la mesure des oxydes d’azote, des aldéhydes et des composés organiques volatils (C.O.V.), à l’initiative du conseiller. Le tube « passif » est constitué d’un petit cylindre de verre dans lequel le polluant pénètre par simple diffusion et va s’adsorber. le tube est en général laissé en place pendant une semaine, puis adressé à un laboratoire spécialisé qui effectue la désorption et le dosage du polluant.

Conclusion de la visite

A  l’issue de la visite, les C.H.S. remettent à la famille  une liste de  conseils concernant l’éviction des allergènes et/ou des polluants chimiques. A réception des résultats des prélèvements effectués dans le logement, un courrier résumant les constatations et les conseils prodigués est adressé à la famille et  au médecin demandeur. La famille et le médecin remplissent par ailleurs une « fiche de satisfaction ». Une visite de contrôle, destinée à apprécier l’efficacité de l’intervention, est effectuée 6 mois après la visite initiale. Son exploitation est actuellement en cours.

Si les C.H.S. constatent au cours de la visite de graves défauts du bâti et /ou des peintures écaillées dans un logement ancien abritant un enfant âgé de moins de 6 ans, ils invitent la famille à saisir, après information du propriétaire, la D.D.A.S.S. ou le Service Communal d’Hygiène et de Santé pour vérifier l’absence de plomb dans ces peintures dégradées.

Aspects logistiques

La Maison de l’Allergie et de l’Environnement est une association loi 1901 créée en décembre 2001, dont le fonctionnement a débuté au mois de mars 2002. Elle est située au 20, bis rue du Docteur Combalat, 13006 Marseille.

Le personnel, se compose de 9 employés. Ces employés ont des formations initiales diverses : microbiologie, psychosociologie, gestion des risques, architecture,  contrôle de qualité. Ils ont suivi une formation  universitaire spécifique ( cf. infra)

Le financement, est assuré exclusivement par les Institutions : Etat, Ville de Marseille, Conseil Général des Bouches-du-Rhône, Conseil Régional  PACA, Communauté Urbaine Marseille Provence, C.R.A.M. du Sud-Est.

Formation

Elle est assurée notamment  depuis l’année universitaire 2002-2003 à la Faculté de Médecine de  Marseille par un  Diplôme  Universitaire  accrédité par  l’Université de la Méditerranée. Ce diplôme de 160 heures de formation théorique et pratique dispensées par 25 enseignants d’horizons professionnels variés (architecte, inspecteur sanitaire, juriste, sociologue, épidémiologiste, toxicologue, microbiologiste, pédiatre, dermatologue et Médecin Conseil de la Sécurité Sociale). La diversité d’origine professionnelle des étudiants   est tout aussi grande.

Cas particuliers

Stachybotrys chartarum.

Cette moisissure présente des caractères particuliers : affinité marquée pour  l’eau [6]  et la cellulose ce qui en fait le contaminant privilégié des papiers-peints et du placo-plâtre. Les toxines qu’elle secrète ont été incriminées dans les épidémies d’hémorragies alvéolaires survenues aux Etats-Unis en 1993  et 1994 chez des nourrissons, d’où son surnom de « Toxic mold » [7]. De ce fait, une conduite pratique rigoureuse a été édictée pour la gestion des locaux qu’elle a contaminé. Ces recommandations ont été notamment formulées par l’Académie Américaine de pédiatrie [8]   et le Service Municipal d’Hygiène de la Ville de New-York [9]. En France, sa présence dans des logements humides n’avait pas été mise en évidence jusqu’à 2002 car d’une part les DDASS ou Services Communaux d’Hygiène et de Santé n’effectuent pas de recherche mycologique lors des visites qu’ils effectuent à la demande de la population , d’autre part la technique microbiologique utilisée jusqu’alors (échantillonnage de l’air ambiant) ne se prête pas à l’identification d’une moisissure qui reste adhérente au mur humide (la technique à utiliser pour sa mise en évidence est celle du papier collant : papier posé sur le mur à échantillonner et reporté sur une lame pour son examen en microscopie optique). De ce fait, la toxicité de cette moisissure n’est pas liée à son caractère infectieux mais à la production  par son métabolisme, de toxines volatiles (stachylysine, stachybotriotoxine). Ces dernières ont plusieurs propriétés : neurotoxicité, hématotoxicité, action irritative respiratoire, immunodépression. Ces toxiques, par leur structure chimique, font partie de la famille des composés organiques volatils.

Aldéhydes et composés organiques volatils  (C.O.V).

Les aldéhydes,  au premier rang desquels  figure le formaldéhyde, sont essentiellement utilisés dans l’aménagement intérieur de la maison (cloisons, faux plafonds).

Les C.O.V,  utilisés au quotidien dans l’entretien  du logement (cires, vernis, colles, peintures, parfum d’ambiance, etc) exercent essentiellement un effet irritatif sur les voies aériennes, supérieures et inférieures. Ils pourraient également intervenir dans la genèse du « Syndrome des bâtiments malsains » [10]   qui associe à ces derniers symptômes des signes généraux (asthénie, fatigabilité, malaise général) et neurologiques (céphalées, vertiges). Les aldéhydes ont, de surcroît, chez certains individus, un effet immunogène, avec production d’IgE spécifiques.

BIBLIOGRAPHIE